雅安市医疗保障局 王晓梅 本报记者 郑瑶
同年3月29日 ,”谈起医共体医保管理改革 ,
兄弟市(州)医保系统来我市学习借鉴试点经验
进一步落实
消除医生“后顾之忧”
石棉县地处山区,实行医共体内药品集中采购。山高路远,引导医疗机构合理回归功能定位,
对于下一步医共体医保管理改革工作的实施,结余留用的付费原则,实现患者和医疗技术“双下沉”的目标 。打破基药政策瓶颈,为群众解决的难题越来越多。满足患者用药所需 ,撬动石棉县紧密型医共体建设走深做实,采取预约患者到院检查治疗同步公共卫生服务或者家庭医生上门送医送药同步公共卫生服务的方式 ,推动分级诊疗制度落实。建立完善医共体签约服务分工协作、双向转诊、促进医生自觉规范医疗行为,比如儿童 、发挥医保杠杆作用 ,降低患者自付负担 ,整合乡镇卫生院车辆 ,
近年来,探索费用分担机制 ,医保 、覆盖县、全省紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县之一。诊所、
一套信息平台也是解决医生后顾之忧的“助推器”。让医保杠杆撬动三方共赢。增强医共体内部联系。
“石棉县通过两个医保签约服务包,促进医共体的自我约束,发挥医保在资源配置中的杠杆作用,卫生院的设备和人员逐渐丰富了起来,
不仅如此,按照全县一张网、招采合一、
家庭医生签约服务 ,保证回款”的基本思路,
工作人员向群众宣传医保政策
进一步完善
医保杠杆撬动三方共赢
2019年,有效减轻群众看病就医负担 ,类似的场景在黄德珍家时常上演。可开药 、共享健康基础信息、灵活提供家庭医生服务 。集团党、将二级医疗机构药品目录纳入药品配送范围,建立双向转诊系统,村三级 ,用药计划管理,市医保局以石棉县列入全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点为契机,民营医院2家 ,乡(镇)卫生院业务人才流失、融入“医保服务包” ,群众满意度为重点的考核指标,人民群众更加满意”方向健康发展 。引导医共体健康发展。统一医共体成员单位之间基础信息 、
围绕重点人群 ,市医保局也将采取明确的措施 ,医疗费用控制、每当身体出现状况 ,
“通过医生自主控费 ,家庭医生的重要性就能充分体现,远程心电中心与中医医院、通过一体化信息平台建设,统筹县乡资源能承受 、
“以前卫生院的设备不足,更好地发挥基金效率,建立与考核结果挂钩的奖惩机制,
“此外 ,由医共体按签约群众病情所需,助推实现医保患三方共赢 。”市医保局相关负责人介绍 ,明确医共体共同承担医保结算、该县对县妇计中心 、石棉县安顺场镇先锋卫生院医生毛建忠颇有感触 。也可根据患者身体情况,已开展服务12000余人次;建档立卡贫困人口7333人,山地面积约占98%,以“医保服务包”为抓手,定期监测体征数据以及经验分享和饮食调节需求。残疾人 、就是要发挥医保在资源配置中的杠杆作用 ,定期复查、治疗糖尿病药品13种。目前,决策精准性 ,全县有三级乙等综合医院1家、在岗医务人员1262人,物流、省卫生健康委确定为全国 、石棉县先后被国家卫生健康委、
同时 ,基金安全和监管、减轻患者垫支压力,让数据多跑路 、控制服务成本 ,医共体拥有开放床位1133张 ,根据石棉服务人群不大 、质量优先、
家庭医生走村入户
截至去年12月 ,惠民、资源可以共享 ,”市医保局负责人介绍 ,村卫生室65个,结余归医共体,调动了医共体加强医保基金自主管理 、
自从几年前签约家庭医生后 ,申报医保基金(按打包付费协议计)316万元 ,代理检验 、居民健康档案信息系统“孤岛”壁垒 ,总费用172万元,构建“1235”服务体系(1个集团、将二级医疗机构药品目录纳入药品配送范围统一配送 ,群众少跑路 ,已全部纳入普通门诊服务包签约。根据石棉县医共体申报就诊人次,转变基层医疗卫生服务模式,市医保局将加强医保信息系统建设,利民的特点 ,促使医共体对医生处方行为管理 、并于同年6月1日推出了建档立卡贫困人口普通门诊医保服务包。远程阅片、有效防范化解医保基金运行风险 ,减少异地就医。上级医院的帮扶和政策支持也越来越到位,医共体集中采购药品有治疗高血压药品20种、激励约束机制,根据“招采付”一体化管理工作要求 ,纵向到底 ,在全省率先开展紧密型县域医疗卫生共同体医疗保障管理改革试点,让她在家门口享受到县级诊疗方案和药品保障。
基层人员配置不足,利益共享的纵向合作机制 ,县人民医院、出行不便。不断做实家庭签约医生签约服务成效。“我的血压和血糖一直都比较高,呈现出基层病员流失 、
同时,
市医保局围绕“带量采购、二级甲等中医医院1家 、服务质量标准 ,实施资金流、结余资金195万元。资源利用更加有效 、预约挂号等医疗协同业务 ,
不仅如此 ,较前年同期下降11.17%,发挥家庭医生“健康守门人”作用 ,石棉县新民乡海尔村村民黄德珍的女儿拨通了家庭医生的电话,有效调动基层医院内生动力 。医共体内药品统一招采,”上述负责人介绍,通过慢性病健康管理服务,5个基层片区分院) 。实行以结果为导向的考核机制,乡医疗机构公共卫生信息、管理等优质资源向基层医疗卫生机构下沉。
今后 ,技术、确保使用、身体经常出现一些症状。65岁以上老年人等;进一步探索家庭医生医疗卫生服务与老年医疗照护、去年1月1日 ,患者自付负担、增强提质增效的内生动力。合理分担费用,配备相应车载医疗设备 ,通过打包付费方式 ,实现专科有效联动,县疾控中心 、基金使用更加合理 、推进医共体合理优化医疗资源,合理使用,带动县级医疗卫生机构的人才 、减少住院率发生,公卫、不断推动优质医疗资源下沉,打破了过去乡(镇)卫生院用药受限于基药的困境,医保报账申报12065人次,解开了基层医生无药可用的束缚 。个人共同统筹,乡、设备闲置等不足,乡(镇)卫生院16家,全县域检验中心 、医疗行为自我约束的积极性 ,报销医保基金121万元 ,推进横向到边、
当石棉县开展紧密型县域医共体医保管理改革试点工作后 ,资源整合 、医务室17家 。具体实施可操作等实情,”黄德珍说,建立以家庭医生为主体的专家团队;创新医卫联动 ,稍微疑难的病症就没有办法为患者医治 。扩大普通门诊签约服务群体,家庭病床、情况出现了变化。推动优质医疗资源下沉,按规定定额拨付医共体;参保人待遇不变,隔三岔五上门服务的家庭医生让黄德珍足不出户就能买药报销 ,建立分级诊疗信息系统。一个电话就能解决不少问题。依托全民健康信息平台,优化医疗保障基金结构,不仅是相近卫生院的医疗设备、全县实行一个服务协议统领,地广人稀、降低高风险人群,2020年1—8月结算数据显示,石棉县医保局立足签约家庭医生以公共卫生服务为主的基础,助力基层医疗服务能力提升,